如果让你重新带一次孩子,有哪些坑是你一定会避免的?

谢邀,本文知识点较多,请大家耐心看完!

闺蜜的宝宝七八个月的时候,母乳不够开始吃普通奶粉,偶然发现宝宝身上有轻微湿疹,在未就医的情况下给宝宝擦了点药膏,没想到湿疹反复发作,一直不见好,更有甚者,一周后宝宝竟然便血了.....

心急如焚的闺蜜抱着孩子去医院挂急诊,最后确诊为牛奶蛋白过敏。

虽说是找到了源头,但过程中反反复复宝宝受了不少苦,闺蜜十分后悔,所以特别想提醒所有新手爸妈,一定要重视婴幼儿宝宝的过敏问题。

牛奶蛋白过敏是怎么回事?

婴幼儿时,90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、坚果类等8种食物有关[1],大约2%~7.5%的婴幼儿及儿童存在牛奶蛋白过敏情况。尤其是近年来,牛奶蛋白过敏在过敏中的占比更是逐渐升高。牛奶蛋白过敏可引发异常免疫反应,常见症状包括湿疹、便血、咳嗽等,严重的可危及生命[2]。

发现宝宝牛奶蛋白过敏怎么办?

首先萌新爸妈千万别慌,牛奶蛋白过敏并非洪水猛兽,还是比较常见的现象。对于因母乳喂养条件不足,需以人工喂养的宝宝来说,最重要的事就是要选对合适的配方奶粉。

就像我闺蜜,在医生的指导下,用氨基酸奶粉进行了食物回避激发实验[3],她购买的氨基酸奶粉是罐子上有个小兔子和金拱门,很好辨认,据说是母婴店氨基酸配方粉的常年销量前几名。服用纯氨基酸粉之后,不适的症状都有所缓解,后来也就一直坚持吃满医生建议的六个月,宝宝确实再也没有皮肤和消化道的异常。

一开始闺蜜还对这种特殊配方奶粉有疑虑,能长吃吗?营养会不会不如普通的奶粉?

其实氨基酸配方粉的营养成分还是和普通配方奶粉一样的,它并不是把导致过敏的蛋白质分子【去掉了】,而是【打碎大分子使其不致敏】——将奶粉中的大分子蛋白质经过水解技术,分解到最小单位氨基酸,就像打散一条珍珠项链到一颗颗珍珠,彻底解决支链结构引起过敏的每一种可能(化学物理课代表请出列!)[4],所以是真正无致敏原的。同时,也更易被婴幼儿的柔嫩肠胃吸收,做到真正无致敏原。人体摄入的蛋白质本身就需要在体内要分解成氨基酸后,才可以被吸收利用,虽然在产品工艺上与其他的奶粉有着那么一些差别,但并不影响其营养价值。

其次,这款闺蜜选的兔兔罐的配方中不光添加了基础的各种微量元素,如钙、镁、锌等,而且还含有提高宝宝全面发育的核苷酸、MCT、DHA等成分。

核苷酸

本身在母乳中存在,添加适量核苷酸能促进肠道细胞生长发育,不但修复过敏造成的肠道损伤,维持肠道的屏障作用,还能调节肠道微生态区系的平衡,增强抗应激能力[5];

MCT(中链甘油三酯)

天然存在于棕榈仁油、椰子油等食品和母乳中,高能、易吸收,能更好补充宝宝的能量[6]。

DHA

能促进宝宝与大脑神经和视力发育,并可调节免疫功能,长身体的同时给宝宝的大脑提供更多营养[7]。

闺蜜宝宝改吃兔兔罐后,不适的症状都有所缓解,为了避免症状反复,度过6个月的高致敏期,坚持到宝宝免疫系统更完善。闺蜜谨遵医嘱坚持喂养六个月氨基酸奶粉[8],这中间也完成了从0-12个月配方粉到1+配方粉的转变,宝宝也长得白白胖胖,身高体重都达标,甚是可爱,再也不会病恹恹耷拉着小脑袋瓜了。

像这样的特殊配方奶粉,和普通奶粉一样,也分年龄段,可根据0-1岁与1岁以上宝宝对营养不同的需求,在不同年龄段的「敏」宝选用不同年龄段的氨基酸奶粉。在营养方面,新手爸妈们并不需要有太多的担心,完全追赶得上普通奶粉[9]。


*本文中的大量知识点援引自“特爱过敏宝宝之家”公众号,特爱是由中国医药教育协会 “婴幼儿科学喂养科普教育项目”提供专家学术支持的线上教育平台。抗敏之路,也是妈妈们的学习之旅。
趁此机会,把帮助闺蜜给宝宝的抗敏经验撰文一篇,分享出来帮助更多的人,让更多新手爸妈注重一下小宝宝可能存在的牛奶蛋白过敏问题,此坑能绕,坚决不掉!

*本产品需在医生或者临床营养师指导下使用
[1]. 中华医学会儿科学分会免疫学组.中华儿科杂志,2013,51(3):183-186.
[2]. 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 婴幼儿食物过敏诊治建议[J]. 中华儿科杂志, 2011, 49(5):344-348.
[3]. 中华医学会儿科学分会消化学组.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2017,55(7).
[4]. Greer F R, Sicherer S H, Burks A W. Pediatrics, 2008, 121(1):183-191.
[5]. 马奕 李勇 外源核苷酸对婴幼儿的营养作用及安全性的探讨 《中国生育健康杂志》 2009年03期
[6].厉秋岳.婴幼儿理想的营养油——中碳酸甘油三酸酯[J].食品科学.1983.4(11):40-42
[7]. 卢定强.陈钧.陈洁.陈庶来.二十二碳六烯酸和脑的健康 1996-05
[8]. VenterC,BrownT,MeyerR,etal.Clinical&TranslationalAllergy,2017,7.
[9] 郑玉灿, 金玉, 李玫,等. 游离氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白过敏宝宝中的应用[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2012, 27(19):1488-1490.

谢邀。作为一名准爸爸,我想从专业医学的角度回答这个问题。

以前我还在医学院念书时,临床医学有几门比较重要的课程——内外妇儿。临床医学把儿科单独列出来,其实也反映儿科的专业性还是非常强的。儿童的生理特点、成长发育特征,都决定了儿童的诊疗和成人存在诸多不同,绝非只是「成人一片儿童减半」这么简单粗暴。

而孩子突发病症时的急诊送医,也确实是许多父母心头的痛,特别是婴幼儿,自己又不会说话,从小毛病到显性症状往往已悄悄发作了一段时间,这一来二去,也成为了很容易延误诊疗的问题高发地带。

今天就和大家聊聊儿科近期比较热门的一个话题,也是一些家长们常遇到的一个坑——牛奶蛋白过敏。

1. 母乳喂养非常重要

首先咱们得强调一点——对于婴幼儿来说,母乳喂养是不可替代的。

大家都知道,哺乳动物是动物发展史上的最高级阶段,不过大家是否有想过一个问题,为什么「哺乳」这样一个特征,会被用来定义一大类的动物?

这是因为,哺乳跟不哺乳,对于动物的生长发育来说差别很大幼仔从母体的乳汁中获得充足全面的营养以维持生长,并且吮吸乳汁不需要任何咀嚼能力,同时乳汁中含有大量抗体,帮助刚刚来到这个世界的小生命抵御凶险的细菌和病毒。

所以哺乳动物幼仔的存活率通常比其他动物高得多。无论哪种哺乳动物的宝宝,母乳都是它们最好的食物,没有之一。


WHO母乳喂养宣传图. 世卫组织/C. Gaggero

而母乳喂养的好处并不止营养全面以及提供抗体,根据这几年国内外的一些研究,母乳喂养还可以降低0~6岁儿童肥胖的发生率[1]。基于这些优势,WHO、中华医学会等都在提倡母乳喂养,建议宝宝6个月前应尽量全母乳喂养,母乳喂养应持续两年或者更长的时间[2] [3]。

但有些宝宝喝了母乳之后会出现过敏的情况,最常见的表现就是拉肚子,还有一些会出现便血或者湿疹。通常来说,母乳本身并不会导致宝宝过敏,但妈妈吃的一些东西可能会进入乳汁,导致宝宝过敏。这种情况下,妈妈就要先调整饮食,排查宝宝到底对妈妈吃的哪种食物过敏。

不过,有些妈妈无论怎么调整,宝宝还是会出现过敏的情况,另外还有一些妈妈一直奶水不足,宝宝没法吃饱。那么在这种情况下,为了获得足够的营养,宝宝就需要补充配方奶粉。所谓的配方奶粉,就是在普通奶粉(通常是牛奶)中加入宝宝需要的其他营养成分,以达到接近母乳的效果。

但是,还是有一部分宝宝比较特殊——他们会对牛奶蛋白过敏。

2. 牛奶蛋白过敏是什么?

根据统计,每12名婴幼儿中就有1名有食物过敏的问题,而其中90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、坚果类等8种食物有关[4]。在8种食物当中,最常见的食物过敏就是牛奶蛋白过敏(Cow’s Milk Protein Allergy, CMPA)[5]。

在这里顺便提一下,牛奶蛋白过敏和大家平时听说过乳糖不耐受是两码事。我简单做一个列表供大家参考。


婴幼儿牛奶蛋白过敏的表现,其实跟这个时期的其他一些常见病很像,所以误诊、漏诊的概率比较高。在临床上,儿科医生会通过食物激发试验或者食物 sIgE 抗体检测等手段,来判断宝宝是否有牛奶蛋白过敏[6]。

对于家长来说,只需要知道的一点是如果宝宝反复出现表格中的症状(不限于此,具体可见下图),就要考虑有牛奶蛋白过敏的可能,要及时带宝宝去看医生。


牛奶蛋白过敏的常见临床表现 [7]

这是因为,牛奶蛋白过敏直接造成的问题就是营养缺乏。就好比你平时要吃一碗饭,现在因为这饭夹生,你只能吃半碗,这容易饿肚子。但你作为一个成年人饿几次肚子,影响可能不是很大,而这种事情发生在婴幼儿身上的话,短期之内就会影响生长发育了。

而从长远上看,牛奶蛋白过敏会长期影响宝宝,导致过敏性疾病如哮喘、鼻炎的患病率在学龄期相对较高。

3. 发现宝宝牛奶蛋白过敏,该怎么办?

先说明一点,牛奶蛋白过敏并不是洪水猛兽,关键是选择正确的策略。

在这里,我们建议确诊的敏宝选择氨基酸配方奶粉,这类奶粉主要适用于牛奶过敏或多种食物蛋白过敏的饮食治疗。

牛奶中的主要致敏蛋白是β-乳球蛋白和α-乳白蛋白,这些牛奶蛋白在过敏宝宝的肠道中未经充分消化裂解,进入肠黏膜组织引起的过敏[8]。而高中生物告诉我们,蛋白质是由氨基酸组成的,将奶粉中的蛋白质分解成小分子的氨基酸,几乎排除了致敏风险——这就是氨基酸配方粉的基本原理。


不同程度的蛋白质水解及过敏风险

在生活中,也有敏妈会选择深度水解奶粉,但有将近30%的过敏宝宝在吃了深度水解配方粉后,仍然会过敏[9], 最后还是用回了氨基酸配方粉。上世纪八十年代,氨基酸配方粉开始用于牛奶蛋白过敏宝宝的喂养,由于无敏的,可以用于尽早确诊和治疗牛奶蛋白过敏,让妈妈们少走弯路,氨基酸配方粉对这些患儿的有效性高达99%[10]。

那么,氨基酸配方粉,家长们需要给宝宝们用多久呢?根据相关的指南,牛奶蛋白过敏一旦确诊,宝宝们吃氨基酸配方粉应当至少6个月或者到9~12月龄[11] 。可以在1-2周快速缓解皮肤及胃肠道过敏症状,坚持6个月度过高致敏期,避免过敏症状的反复,尽早帮助宝宝恢复到正常饮食

另外除了无敏,配方粉是否有营养同样重要。再次强调氨基酸奶粉的营养成分和普奶一样,蛋白质并不是没有了,而且换了一种更利于敏宝吸收的形式存在,营养价值并没有改变。和普通的配方奶粉一样,氨基酸奶粉也分月龄,0-12个月和1岁以上,不同月龄的宝宝应该选择对应月龄的氨基酸奶粉,保证营养跟得上。

而好消息是,牛奶蛋白过敏的宝宝经过正确的喂养,大多数都可以逐渐耐受牛奶蛋白。因此家长可以每3~6个月进行随访,逐渐从氨基酸配方粉转变为深度水解配方粉,最后转变为普通的牛奶。


婴幼儿时期牛奶蛋白过敏的宝宝随着年龄增长,大部分人可以逐渐耐受牛奶蛋白[12]

所以咱们总结一下,对于牛奶蛋白过敏的宝宝,

-最核心的策略,仍然是严格回避牛奶蛋白;

-可能情况下仍然首选母乳喂养仍是首选(妈妈需回避牛奶制品至少2-4周);

-如果无母乳喂养条件,并且病情严重时,可以选择无敏有营养的氨基酸配方粉。


大家需要注意的是,以上几类奶粉,都属于特医奶粉(特殊医学用途配方奶粉),可在国家市场监管总局官网查询。切勿给宝宝选择无特医标识的产品,比如前段时间闹得沸沸扬扬的「固体饮料」事件。

总之,牛奶蛋白过敏虽然是一些宝宝成长路上的烦恼,但也是有简单易行的解决方案的,大多数宝宝也可以逐渐耐受牛奶蛋白,关键就是尽早发现,规范治疗。妈妈们也要有自我学习的意识,一个公益的微信公众号“特爱过敏宝宝之家”里定期有关于敏宝喂养的三甲医生讲堂,也是非常不错的选择。

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*本文中的一部分知识点援引自“特爱过敏宝宝之家”微信公众号,特爱是由中国医药教育协会 “婴幼儿科学喂养科普教育项目”提供专家学术支持的线上教育平台。抗敏之路,也是妈妈们的学习之旅,希望每个宝宝都可以健康成长! 



*特医产品需在医生或者临床营养师指导下使用

参考资料

[1] 徐冬梅, 冯彩英, 杜红梅, 田亚兰, & 崔玲玲. (2017). 母乳喂养与中国0-6岁儿童肥胖发生风险关系的meta分析. 郑州大学学报:医学版(52), 71-74.

[2] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. (2018). 母乳喂养促进策略指南(2018版). 临床医学研究与实践, v.3(13), 207.

[3] Victora, C. G. , Bahl, R. , Barros, Aluísio J D, Fran?A, G. V. A. , Horton, S. , & Krasevec, J. , et al. (2016). Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet, 387(10017), 475-490.

[4] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, & 《中华儿科杂志》编辑委员会. (2011). 婴幼儿食物过敏诊治建议. 中华儿科杂志, 49(5), 344-348.

[5] 杨云帆, & 李占魁. (2018). 新生儿牛奶蛋白过敏诊断及治疗研究现状. 中国儿童保健杂志.

[6] 黄秋香, & 金玉. (2016). 牛奶蛋白过敏诊断方法的研究现状. 检验医学与临床, 13(8), 1132-1134.

[7] 陈韵琳, 王静, 杨延萍, & 韦茹. (2019). 婴幼儿牛奶蛋白过敏113例临床分析. 广东医学, v.40(S1), 88-90+94.

[8] 李在玲. (2014). 婴儿牛奶蛋白过敏的诊断. 临床儿科杂志, 32(7).

[9] Latcham, F. , Merino, F. , Lang, A. , Garvey, J. , Thomson, M. A. , & Walker-Smith, J. A. , et al. (2003). A consistent pattern of minor immunodeficiency and subtle enteropathy in children with multiple food allergy. J Pediatr, 143(1), 39-47.

[10] 闫俊梅,胡燕. (0). 低敏配方在牛奶蛋白过敏患儿中的应用. 中华儿科杂志(11), 839-841.

[11] 中华医学会儿科学分会消化学组. 食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(7).

[12] 王海红, 姜艳喜, & 管雪青. (2013). 牛乳蛋白过敏综述. 中国食品工业(11), 40-42.

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